法制网记者 游春亮 实习生 惠珍
“医药分开的最终目的是要取消“以药补医”或者“以药养医”这种比较落后的制度，让公立医院真正回归公益性。”广东省深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平如是说。
近日，深圳市政府举行新闻发布会宣布进行全市公立医院医药分开改革——从今年第三季度起，在全市所有公立医院取消药品加成。
《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》里指出，此次医药分开改革是一个“1+6”的综合改革方案：以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制，真正切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，使公立医院回归到公益性，使医生回归到治病防病的角色，使药品回归到治病的功能。
药品加成与门诊费相互转化
按广东省物价部门规定，公立医院可以向患者收取西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用。医院的药品收入、药品的数量和药品本身的价格是相关的，这种机制就会导致医院愿意卖贵药，愿意多开药，造成浪费医疗资源，损害老百姓的利益。
深圳市改革办主任乐正向记者表示，通过医药分开改革，深圳市将取消公立医院向患者收取的药品加成费用，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除其多开药、开贵药的动力。 “比如这个药如果是10块钱一瓶，它卖出去就赚1.5元，如果把这个药变成100块钱，卖出去就赚15块钱，最终受害的就是老百姓。所以把这个制度取消，首先对于广大的就医者来说是一个非常好的利益机制。同时从经济效益上来讲，要保证医院的收支平衡，确保医院的生存和发展，现在我们的做法是取消药品加成，同时提高诊金。”江捍平告诉记者。
依据医院等级设置的不同，深圳市也将分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，平均没住院床日提高住院诊查费37元。医保统筹基金承担全市医保参保人诊疗费用增加部分，并进一步完善政府卫生投入政策和社会医疗保险政策，建立科学、合理的公立医院补偿机制。
“诊金是医生给病人看病的技术劳务费，正教授看一个病是8块钱，副教授是6块钱，其他是3块钱，这确实不合理。现在把诊金平均提高12元，平均每个住院日加37元，这个机制一是体现了医生的技术劳务，鼓励医院通过提高技术和提高服务来维持自己的生存和发展，而不是通过卖药；二是你看一次病就是这么多钱，如果开药的话，那里面松一点，可能开200块钱、100块钱。现在15%加成转换成诊金，既能让老百姓能够直接获益，又能鼓励医生提高技术水平。”江捍平作出了详细解释。“原来这15%的加成是由患者个人帐户承担，现在改革变成诊金了以后，住院和门诊增加的诊疗费用通通都由医保的统筹基金来出，这对于老百姓来说就是最大的好处。”
对于如何完善公立医院补偿机制，江捍平表示：“我们希望通过改革，达到政府的补偿大概占公立医院收入的17%—20%左右，我们现在已经达到了17%。当然也不是说政府补偿越多越好，还有效率的问题。根据目前物价指数和医院收支平衡来算，我们认为财政的补贴达到公立医院收入的20%左右应该是比较恰当的比例。此外，财政还将对此基础上的不足部分进行兜底补贴。” 深圳市卫生和人口计划生育委员会测算过，通过改革，可以直接减轻群众门诊就诊个人自付费用1.75亿元。同时通过遏制药品滥用、高价药使用和过度检查，促进公立医院合理用药、合理诊疗。目前，我市“药占比”约为38.8%，全国约为45%，先进国家约为20%。如果“药占比”控制到30%、25%和20%，可节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。
建立“定额、包干”收费标准
我国长期实行比较单一的按项目付费制度。患者到医院诊疗,需要缴纳诊金、注射费、一次性材料费、各种各样的检查费等。在这种制度下,医生开出的检查项目越多,开出的检查项目收费标准越高,医院的收入就越大,这是造成医疗机构愿意多检查、开大检查单的主要原因之一。在医患信息不对称的情况下,患者只能被动地接受过度医疗。
深圳此次医药分开改革，还将推进医疗服务付费制度改革。通过单病种“定额、包干”，按人头、服务单元等付费方式控制门诊和住院费。全科门诊将按诊疗人次收取费用，将现有的挂号费、诊查费、注射费等打包按人头收取。专科门诊分类建立“控高就低”的付费制度，如果单次门诊费用超过最高限额，必须履行审批手续。
据深圳市卫生和人口计划生育委员会有关人士介绍,改革的主要手段是以卫生部发布的321个临床路径标准为基础,建立单病种“定额、包干”基准收费标准,对住院患者实行按病种付费。比如做阑尾炎手术,现在每间医院收取的费用不一样。实行单病种包干后,如果定为3000元一例,那么医院如果技术水平高、管理绩效好,2500元治好了病人,医院就可以赚500元;如果医院技术能力低、成本管理差,花了4000元,医院就得自己垫付1000元。在这种制度下,医院就必须想方设法控制成本、提高技术能力,以最小的成本把病人治好。对于不能按照单病种收费的,实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式;对病例数较少的大额住院费用实施单独结算。
患者可凭医院处方到药店购药
据了解，以往并没有哪一个规定禁止患者凭医院的处方到社会药房去购药，但是由于利益驱动，导致医院可能会用各种各样的办法来让处方不外流。深圳医药分开改革，在保留公立医院门诊药房的前提下，选择若干家大型连锁药品流通企业，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。
“药品加成取消以后，对医院来说，今后药品这块没有任何的利润，只会有成本。比如有大量的药物人员、要有用房和水电气等等消耗，这是有成本的。那么把药房甩出去不是更好吗？”江捍平说道。“可能我们的加成取消了，药房也会采取一些经营的措施来竞争，可能它会便宜，但越便宜越好啊。所以我们认为这种竞争机制是非常重要的。”
此外，针对社会普遍反映的药品集中招标采购，越招越贵的现象，深圳市也将改革药品采购供应制度。在省中标药品目录合乎价格基础上，对进入深圳市公立医院的中标目录药品实施二次遴选，降低药品入库价格。探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减少流通环节，降低采购价格。
严查违法行为 健全监管机制
乐正向记者指出，深圳进行公立医院医药分开改革同时，全市也将着力查处医药购销领域的违法违纪行为。对向患者推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。同时，深圳市还将进一步健全公立医院监管机制，建立药品收入比例控制机制，落实抗菌药物控制使用责任制，实施临床路径管理制度，加强对医疗机构单病种质量的管理，加大对医务公开的监督检查力度。
法制网深圳5月21日电
医药新闻网摘编：方华 |
